- Après une période de transition, les décomptes de prestations selon la LAMal ne seront plus transmis aux caisses-maladie que par voie électronique dans des formats de données structurés et standardisés.
- Les formats électroniques standard réduisent les erreurs, accélèrent les contrôles et les paiements, allègent la charge des assureurs, réduisent les coûts et profitent aux payeurs de primes et aux contribuables.
Texte soumis
Le Conseil fédéral est chargé de les conditions techniques pour la facturation électronique des prestations selon la LAMal doit être précisée comme suit : A l’issue d’une période de transition appropriée, les décomptes dans le cadre de la LAMal uniquement par le biais d’une demande électronique à la caisse-maladie avec des données structurées et standardisées. Le Conseil fédéral règle les éventuelles exceptions.
Justification
La LAMal stipule que les Les assureurs-maladie vérifient les factures des fournisseurs de prestations. Ainsi, chaque année, environ 120 millions de factures, dont la forme et la qualité peuvent être très différentes, doivent être enregistrées et vérifiées. Le nombre de factures ne cesse d’augmenter. Afin de garantir un contrôle moderne, efficace, rapide et minutieux des prestations facturées à la charge de l’assurance obligatoire des soins, il est essentiel de mettre en œuvre un système de saisie numérique et de transmission structurée et standardisée des données entre les fournisseurs de prestations et les assureurs-maladie. La transmission de documents scannés ne suffit donc pas. Les formats numériques sont beaucoup moins sujets aux erreurs et stockent des données structurées et standardisées. Ces formats sont avantageux pour les prestataires de soins, car moins d’erreurs signifie moins de factures rejetées, moins de demandes de renseignements et moins de rapports demandés, et donc des paiements plus rapides. En outre, ces formats de données permettent aux caisses d’assurance maladie de vérifier les factures non seulement plus rapidement, mais aussi plus précisément, grâce à des processus largement automatisés. Les assureurs maladie peuvent ainsi remplir encore plus efficacement la mission qui leur est confiée par la loi. Cela se répercute sur les primes et profite donc également aux payeurs de primes et aux contribuables.
Avis du Conseil fédéral du 14.9.18
Le Conseil fédéral soutient la demande de l’auteur de la motion, à savoir que les fournisseurs de prestations transmettent à l’avenir les factures aux assureurs-maladie par voie électronique, sous une forme structurée et standardisée. Une facturation numérique est également déjà mentionnée dans la motion 17.4270 Brand “LAMal. Transparence de la facturation des prestations selon Tarmed”, dont le Conseil fédéral a proposé l’acceptation. La motion 18.3664 Grossen Jürg “Numérisation également dans le domaine de la santé. Toutes les factures doivent être transmises électroniquement aux assureurs-maladie”, demande la transmission électronique des factures du fournisseur de prestations à l’assureur-maladie. Le Conseil fédéral fait toutefois remarquer que l’obligation de transmettre les factures par voie électronique ne doit pas être étendue aux assurés.
Le Conseil fédéral a connaissance du fait que de telles applications existent déjà entre les assureurs et les fournisseurs de prestations dans certains domaines et que des efforts de standardisation de la transmission électronique des factures au moyen d’une plateforme sont en cours dans d’autres domaines. Il soutient ces efforts et souhaite continuer à laisser aux personnes concernées le soin de concevoir les instruments nécessaires au processus de transmission.